Slabá erekce - léčba

Pokud trpíte poruchami erekce její léčba bude záviset na příčině.

Léčba skrytých onemocnění

Pokud je nedostatečná erekce způsobena onemocněním, například srdečním onemocněním nebo cukrovkou, může být třeba léčit ho ještě před tím, než je možné začít s léčbou slabé erekce. V některých případech, může léčba tohoto onemocnění vyřešit i problém s erekcí.

Pokud užíváte léky, které mohou způsobit sníženou erekci a k dispozici je také jiný druh léků, Váš praktický lékař to s Vámi prodiskutuje. Je důležité, abyste nikdy nepřestali užívat předepsané léky, pokud Vás k tomu nevyzve lékař.

Změny v životním stylu

Příznaky problémů s erekcí lze často zlepšit provedením změn v životním stylu.

Riziko vzniku poruch erekce můžete snížit i následovně:

• zhubněte, pokud máte nadváhu
• přestaňte kouřit
• alkohol konzumujte s mírou
• pravidelně cvičte
• zredukujte stres

Tyto změny pomohou zlepšit problémy s erekcí a mohou také pomoci vašemu celkovému zdravotnímu stavu. Zhubnutí může například pomoci snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění (onemocnění srdce a cév).

Inhibitory fosfodiesterázy-5 (PDE-5)

Inhibitory fosfodiesterázy-5 (PDE-5) jsou jedním z nejpoužívanějších a nejefektivnějších typů léků k léčbě poruch erekce. Fungují tak, že dočasně zvýší průtok krve do penisu.

K dispozici pro léčbu ED mohou být inhibitory PDE-5.

• sildenafil - prodávaný pod značkou Viagra
• tadalafil - prodávaný pod značkou Cialis

Sildenafil, tadalafil

Sildenafil a vardenafil fungují po dobu asi osmi hodin a jsou navrženy tak, aby fungovaly "na požádání". Tadalafil vydrží až do 36 hodin a je vhodnější, pokud potřebujete léčbu, která vydrží delší dobu, například přes víkend.

V závislosti od typu inhibitoru PDE-5, který užijete a dávce, by mělo trvat asi 30-60 minut, než začne účinkovat. Se sildenafilem byste měli být schopen mít sex od jedné do 10 hodin po požití léku. Tadalafil bude účinkovat až 36 hodin.

Jestliže tabletu užijete s jídlem, bude trvat déle, než začne účinkovat, takže inhibitor PDE-5 byste měli vzít na lačný žaludek. Po uplynutí jedné hodiny můžete jíst, aniž by to ovlivnilo účinek přípravku.

V průběhu 24 hodin užijte pouze jednu tabletu.

Můžete si vybrat, který inhibitor PDE-5 užijete, protože sildenafil nebo tadalafil budou pravděpodobně stejně účinné. Praktický lékař by Vám měl vysvětlit výhody jednotlivých léků a to jak fungují. Volba může záviset na tom:

• jak často jste sexuálně aktivní
• zda jste již v minulosti některý z těchto léků vyzkoušeli

Bylo provedených mnoho studií testujících účinnost sildenafilu a tadalafilu. Obecně platí, že nejméně dvě třetiny mužů udávalo zlepšení erekce po užití některého z těchto léků.

Pokud ve Vašem případě nebudou inhibitory PDE-5 účinné, může to být protože:

• jste nečekali dostatečně dlouhou dobu po užití dávky
• jste čekali příliš dlouhou dobu po užití dávky
• dávka není dostatečně vysoká
• neměli jste dost sexuální stimulace

Účinek těchto léků je vyvolán sexuální stimulací, takže na to, aby fungovaly, musíte být vzrušený.

Upozornění

Muži, kteří trpí kardiovaskulárními nemocemi jako je ischemická choroba srdeční (pokud je zásobování Vašeho srdce krví zablokováno nebo přerušeno) by si při užívání PDE-5 měli dát pozor. Je však pravděpodobné, že sexuální aktivita bude pro kardiovaskulární zdraví přínosem. Váš praktický lékař by s Vámi měl projednat rizika a přínosy a předepsat Vám inhibitory PDE-5, pokud jste dostatečně fit.

Muži, kteří mají anatomické problémy penisu, jako je nemoc Peyronieho (onemocnění, které postihuje tkáň penisu) si musí při užívání inhibitorů PDE-5 dávat pozor. Nicméně, bude to také záviset na Vašich individuálních okolnostech, v některých případech se jeví PDE-5 inhibitory být bezpečné při používání.

Na užívání inhibitorů PDE-5 by si měli dát pozor muži, kteří:

• jsou náchylní na priapismus - bolestivou erekci trvající několik hodin
• užívají dlouhopůsobící alfablokátory - léky používané k léčbě mnoha onemocnění jako je vysoký krevní tlak (hypertenze)

Neužívejte inhibitory PDE-5, pokud současně užíváte léky, které obsahují nitráty. Kombinace těchto dvou látek může mít nebezpečné účinky na srdce.

Organické nitráty jsou často používány při léčbě anginy pectoris.

Neužívejte inhibitory PDE-5, jestliže:

• Vám bylo doporučeno zdržet se sexuální aktivity nebo činností, které rozšiřují vaše cévy
• máte nízký krevní tlak (hypotenzi)
• jste v posledním období překonali cévní mozkovou příhodu - přerušení přívodu krve do mozku
• trpíte nestabilní anginou pectoris - skrytou srdeční vadou, která způsobuje příznaky, jako je bolest na hrudi
• jste měli infarkt - kdy je přívod krve do srdce náhle zablokován
• trpíte neuropatií zrakového nervu - oční onemocnění, které způsobuje náhlou ztrátu zraku

V některých případech můžete užívat inhibitory PDE-5 i když trpíte některým z těchto onemocnění. Například po konzultaci s odborníkem vám může praktický lékař říct, že je pro vás bezpečné užívat inhibitory PDE-5 tři až šest měsíců po infarktu.

Nežádoucí účinky

Inhibitory PDE-5 mohou způsobit některé nežádoucí účinky jako například:

• bolesti hlavy a migrény
• návaly krve (zčervenání)
• zažívací potíže
• nauzea (pocit nevolnosti)
• zvracení (nevolnost)
• ucpaný nos nebo rýma
• bolest v zádech
• poruchy vidění
• bolest svalů

Inhibitory PDE-5 na recept

Praktický lékař může předepsat inhibitory PDE-5 komukoliv, pokud je to pro něj bezpečné (viz upozornění výše). V některých případech budete za ně muset zaplatit plnou částku. Přesná cena závisí na dávkování a místní lékárně, ale čtyři PDE-5 tablety obvykle stojí 40 eur.

Vakuové pumpy

Vakuová pumpa je další léčebná metoda slabé erekce. Skládá se z průhledné plastové trubky, která je připojena k čerpadlu, které je buď ruční, nebo na baterie.

Penis vložíte do trubky a vyčerpáte všechen vzduch. Tím se vytvoří vakuum, které způsobí, že váš penis se naplní krví a napřímí se. Poté umístěte kolem penisu gumový kroužek, který udrží krev na místě, což vám umožní udržet erekci po dobu 30 minut.

Naučit se používat pumpu správně se vám může podařit až po několika pokusech, ale pumpy bývají obvykle velmi účinné. 9 z 10 mužů je po použití vakuové pumpy schopných mít sex bez ohledu na příčinu jejich problému s erekcí.

Na zvážení

Vakuovou pumpu byste neměli používat, pokud máte poruchy krevní srážlivosti nebo užíváte antikoagulační léky, které snižují srážlivost krve.

Nežádoucí účinky vakuových pump jsou bolesti a modřiny, které se však vyskytují pouze u méně než jedné třetiny mužů.

Alprostadil

Pokud vaše problémy s erekcí přetrvávají nebo nejste schopen nebo ochoten užívat inhibitory PDE-5 nebo vakuovou pumpu, může Vám být podán lék s názvem alprostadil. Jedná se o syntetický (umělý) hormon, který pomáhá stimulovat průtok krve do penisu.

Alprostadil je k dispozici jako:

• injekce přímo do vašeho penisu - nazývané intrakavernózní injekce
• malá peleta umístěná dovnitř močové trubice (trubice, která odvádí moč z močového měchýře ke špičce penisu) - nazývaná uretrální aplikace

Můžete být poučen v tom, jak správně aplikovat nebo vložit Alprostadil. Pokud je vaše partnerka těhotná a Alprostadil si vkládáte do močové trubice, použijte kondom.

Alprostadil obvykle způsobí erekci po 5 - 15 minutách. To, jak dlouho erekce vydrží, bude záviset na dávce.

U mužů, kteří nereagovali na inhibitory PDE-5, byly injekce alprostadilu úspěšné u 85 ze 100 mužů. Alprostadil, vložený do močové trubice je úspěšný u dvou třetin mužů.

Upozornění

Alprostadil by neměl být používán:

• u mužů s rizikem vzniku priapismu (bolestivá erekce, která trvá několik hodin) - například těch, kteří trpí srpkovitou anémií
• spolu s dalšími léky pro léčbu ED
• pokud máte penilní implantát, nebo pokud vám bylo doporučeno vyhýbat se sexuální aktivitě

Aplikaci do močového měchýře by se měli vyhnout:

• někteří lidé, kteří mají anatomické problémy s penisem (onemocnění, které ovlivňují fyzickou strukturu penisu)
• muži, kteří mají infekci penisu, jako balanitis (zánět žaludu)

Nežádoucí účinky

Alprostadil může mít některé nežádoucí účinky, jako například:

• změna krevního tlaku
• závratě
• bolest hlavy
• bolest v penisu
• uretrální pálení nebo krvácení
• reakce v místě vpichu, jako je otok

Hormonální terapie

Pokud je příčinou ED hormonální onemocnění, můžete být odkázán na endokrinologa. Endokrinolog je lékař, který se specializuje na léčbu hormonálních onemocnění.

Hormony jsou chemické látky produkované tělem. Mnoho hormonálních onemocnění lze léčit pomocí injekčního podání syntetických (umělých) hormonů, aby se tak obnovila normální hladina hormonů.

Operace

Operace se při ED obvykle doporučuje, pouze pokud všechny ostatní metody léčby selhaly. Může být provedena i u:

• mladších mužů kteří prodělali úraz pánevní oblasti - například při autonehodě
• muži s výrazným anatomickým problémem penisu

V minulosti byla operace provedena, pokud existoval jasný důkaz, že prokrvení penisu je zablokováno. Chirurg musí odblokovat cévy a obnovit tak normální zásobování penisu krví. Výzkum však naznačuje, že dlouhodobý přínos tohoto typu operace nebyl velký, takže je nepravděpodobné, že ji provedou.

Penilní implantáty

Vložení penilních implantátů je druh operace, používané k léčbě ED. Existují:

• polotuhé implantáty - které mohou být vhodné pro starší muže, kteří nemají sex pravidelně
• nafukovací implantáty - které se skládají ze dvou nebo tří částí, které mohou být nafouknuté, aby tak dodaly přirozenější erekci

Komplikace

Stejně jako u všech typů operací, vložení penilní implantátu s sebou nese riziko infekce. Pokud budete užívat preventivně antibiotika (léky k léčbě bakteriálních infekcí), riziko infekce je asi 2 - 3%. Mechanické problémy s implantáty se mohou vyskytnout v období pěti let v pěti procentech případů.

Psychologická léčba

Pokud mají Vaše problémy s erekcí psychologickou příčinu, může Vám pomoci léčba zvaná Sensate focus. Pokud je příčinou vaší ED úzkost nebo deprese, může pomoci poradenství (terapie).

Sensate focus

Sensate focus je druh sexuální terapie, kterou Vy a Váš partner absolvujete společně. Dohodnete se, že několik týdnů nebo měsíců nebudete mít sex. Během této doby se můžete vzájemně dotýkat, ale ne v oblasti genitálií (nebo prsou u žen).

Najděte si jeden na druhého čas. Dotýkejte se a masírujte jeden druhého, ať už oblečení nebo ne. Cílem je prozkoumat své tělo s vědomím, že nebudete mít sex.

Po uplynutí dohodnuté doby se můžete začít jeden druhého dotýkat genitální oblasti. Možná budete chtít strávit několik týdnů postupně zvyšováním množství času stráveného dotýkáním se oblasti genitálií. Svého partnera se také můžete dotýkat ústy. Postupně se můžete dostat k sexu.

Psychosexuální poradenství

Psychosexuální poradenství je forma vztahové terapie, kde Vy a Váš partner může projednat případné sexuální a emocionální problémy, které mohou přispívat k vaší poruše erekce. Tím, že budete mluvit o problémech, se můžete být schopni zbavit úzkosti a překonat problémy s erekcí.

Poradce Vám také může poskytnout praktické rady ohledně sexu, technik předehry a toho, jak efektivně využívat jiné léky k léčbě slabé erekce s cílem zlepšit váš sexuální život.

Může to trvat jistou dobu, dokud psychosexuální poradenství začne účinkovat a dosažené výsledky se liší.

Kognitivně behaviorální terapie (KBT)

Kognitivně behaviorální terapie je další forma poradenství, které může být užitečné, pokud máte problémy s erekcí. Je založena na principu, že to, jak se cítíte, částečně závisí na tom, jak o věcech přemýšlíte. Pomůže Vám uvědomit si, že Vaše problémy jsou často vytvořeny Vaším myšlením. Nešťastní nejste kvůli samotné situaci, ale kvůli tomu jak o ní přemýšlíte a reagujete na ni.

Váš terapeut Vám může pomoci identifikovat neužitečné nebo nereálné myšlenky, které mohou přispívat k poruchám erekce spojeným například s:

• vaším sebevědomím (tím, co si o sobě myslíte)
• vaší sexualitou
• vašimi osobními vztahy

Terapeut bude schopen Vám pomoci osvojit si realističtější a užitečnější způsob rozmýšlení nad těmito problémy.

Cviky svalů pánevního dna

Některé studie naznačují, že v některých případech může být prospěšné procvičovat svaly pánevního dna. Jedná se o skupiny svalů kolem spodní strany močového měchýře a konečníku, jakož i ve spodní části penisu.

Procvičování svalů pánevního dna zahrnuje posilování a trénink svalů používaných pro kontrolu análního otvoru (konečníku) a močení. Pokud se Váš praktický lékař domnívá, že tento typ cvičení může být prospěšný, fyzioterapeut Vás může naučit jak je provádět správně.

Posilování a trénink těchto svalů může zmírnit příznaky problémů s erekcí.

Doplňkové terapie

Také některé doplňkové terapie, jako je akupunktura mohou mít příznivý vliv na problémy s erekcí. Existuje však málo důkazů toho, že jsou užitečné.

Před zahájením jakýchkoliv doplňujících terapií se vždy poraďte se se svým praktickým lékařem.