Jizvová Alopecie
Poslední úprava 14.03.2023
Jizvová alopecie, také známá jako alopecia cicatricielle, označuje skupinu poruch, při kterých dochází ke ztrátě vlasů, které mohou být diagnostikovány až u 3% pacientů, kteří trpí vypadáváním vlasů. Vyskytuje se na celém světě u jinak zdravých mužů a žen všech věkových kategorií.
Každá specifická diagnóza v této kategorii je poměrně vzácná, ale mezi některé z nich patří:
- bakteriální infekce kůže - cellulitis,
- eozinofilní pustulární folikulitida,
- syndrom folikulární degenerace (dříve nazývaný alopecie "horký hřeben"),
- folikulitida decalvans nebo
- lichen planopilaris.
Jizvová alopecie může být také součástí mnohem většího onemocnění jako je chronický lupus erythematodes, při kterém je zasaženo mnoho orgánů v těle. (Sperling, 2001)
Obsah:
Klasifikace jizvové alopecie
I když existuje mnoho forem jizvové alopecie, společným znakem je potenciálně trvalé a nevratné zničení vlasových folikulů a jejich nahrazení jizvami.
Jizvová alopecie se dělí na:
- primární alopecii a
- sekundární alopecii
Primární alopecie zahrnuje mnoho zánětlivých onemocnění s výraznými klinickými a histopatologickými vlastnostmi, které primárně ovlivňují a ničí vlasový folikul. Na druhé straně, choroby klasifikované jako sekundární jizvová alopecie zahrnují zánětlivé a neoplastické stavy a fyzické trauma, které primárně ovlivňují dermu a až sekundárně způsobují folikulární poškození. (Fanti, 2018)
Průbeh a diagnostika jizvové alopecie
U většiny forem jizvové alopecie se objeví malé ložiska vypadlých vlasů, které se mohou časem zvětšit. V některých případech je ztráta vlasů postupná, bez znatelných příznaků, a může nepozorovaně probíhat dlouhou dobu. V jiných případech je vypadávání vlasů spojeno se silným svěděním, pálením, bolestí a postupuje rychle.
Ložiska jizvové alopecie obvykle vypadají trochu jinak než ty při alopecii areata v tom smyslu, že jejich okraje vypadají "roztrhaněji". Ke zničení vlasového folikulu dochází pod povrchem kůže, takže na povrchu pokožky nemusí být vidět nic kromě nerovnoměrného vypadávání vlasů. Postižená místa mohou být hladké a čisté, nebo mohou být zarudlé, šupinaté, světlejší nebo tmavší než okolní kůže nebo na nich mohou být puchýře plné tekutiny nebo hnisu.
Tyto vizuální indikátory mohou pomoci s diagnostikou, ale je těžké diagnostikovat jizvovou alopecii jen podle postupu vypadávání vlasů a vlastností pokožky hlavy. V případě podezření na jizvovou alopecii je na potvrzení diagnózy a určení konkrétní formy jizvové alopecie provedena jedna nebo více biopsií kůže. Odebraná je malá vzorka pro biopsii v průměru 2 - 4 mm, která se zkoumá pod mikroskopem. Patolog nebo dermatolog bude hledat zničené vlasové folikuly, jizvy hluboko v kůži, a přítomnost a umístění zánětu vlasových folikulů. (Kanti, 2018)
V časných stádiích jizvové alopecie se často nacházejí kolem vlasových folikulů zánětlivé buňky. Mnozí vědci věří, že právě ty podněcují ničení vlasových folikulů a tvorbu jizev. Dermatologové však nedospěli ke konečnému závěru, protože biopsie pacienta trpícího alopecií často vykazuje velmi malý zánět.
Jizvová alopecie téměř vždy "vyhoří". Holá místa se přestanou rozšiřovat a jakýkoli zánět, svědění, pálení nebo bolest zmizí. V tomto terminálním stádiu, další kožní biopsie obvykle nevykazují žádný zánět kolem vlasových folikulů. Na holých oblastech obvykle nejsou žádné další vlasové folikuly. Někdy vlasové folikuly, alespoň ty na okraji holých míst, nejsou zcela zničeny a mohou dorůst, ale často to jediné, co zůstalo je několik podélných jizev hluboko v kůži, které ukazují, kde kdysi byly vlasové folikuly.
Možnosti léčby jizvové alopecie
Léčba jizvové alopecie závisí na tom, zda se jedná o primární nebo sekundární jizvovou alopecii.
V případě alopecie s primárním zjizvením jsou dobře definované chronické zánětlivé onemocnění pokožky hlavy, které jsou přístupné specifickým terapiím, mikroskopicky rozlišeny na základě typu zánětu a typu převažujících zánětlivých buněk. Přesná diagnóza založená na histopatologii je tedy předpokladem jakékoliv racionální terapie.
Léčba méně dobře klasifikovaných chorob je mnohem problematičtější. Pokud se zjistí fibróza v konečném stadiu, bere se v úvahu chirurgická léčba a protetická pomoc. S rozšiřujícími se znalostmi o imunologii a molekulární biologii vlasových folikulů existuje naděje na proveditelnost léčebných zásahů, které působí již v průběhu patogenních procesů vedoucích za běžných, neléčených okolností k trvalé ztrátě vlasů. (Trueb, 1997)
Jizvová alopecie, která má do činění s lymfocytárním zánětem vlasových folikulů, lichen planopilaris a pseudopelade se obvykle léčí kortikosteroidovými krémy a injekcemi do postižené kůže. Kromě toho mohou být použity antimalarika a isotretinoinové látky.
Při jizvové alopecii se zánětem neutrofilů nebo různých druhů buněk, typická léčba zahrnuje antibiotika a isotretinoin. K léčbě určitých forem jizvové alopecie se používají experimentálnější léky jako metotrexát, tacrolimus, cyklosporin, a dokonce i thalidomid.
Jakmile dosáhla jizvová alopecie "vyhořelý" stupeň a po dobu několika let nedošlo k dalšímu vypadávání vlasů, mohou být holá místa buď chirurgicky odstraněny, pokud nejsou příliš velké nebo mohou být do holých míst transplantované vlasové folikuly odebrané z nedotčených oblastí.
